【众合云科】2022医保报销新变化，6月1日正式执行
近期，51江发现不少朋友在询问有关医保报销的问题。近日，关于医保报销的好消息又传出：可以先检查再住院，而且早期检查的费用也包含在医保报销中。医保局通报，“住院前”模式将于6月1日正式启动。5月27日，石家庄市医保局印发《关于印发“住院前”管理实施方案的通知》。通知明确声明：为有效利用医疗资源，减轻患者医疗负担，提高医保基金运营绩效，决定开展医保支付“住院前”费用试点石家庄市部分医疗机构择期手术患者，该方案自2022年6月1日起实施，试行期六个月，期间如国家、省有新规定，将另行调整。政策文本：http://ylbzj.sjz.gov.cn/col/1586833331858/2022/05/27/1653639901946.html 什么是预院模式？预院模式是指因床位不足等原因，常规入院检查首先在门诊进行必要的专科检查，然后根据床位情况安排正式入院。正式住院后，预收的常规入院检查及必要的专科检查费用（以下简称“预付费用”）与正式住院后费用一并计算，医保基金按规定一并报销，从而缩短患者的住院时间，减少医疗费用。成本。 “入院前”患者有哪些权利？ 1.患者患病后有权得到及时诊断和治疗。患者有权选择医生的治疗方案，并有权从医生处获得根据患者的病情、诊断、病情发展情况为患者制定的治疗方案的选择。患者有权选择是否“预院”。 2、“住院前”期间，医院不收取床位费、护理费、诊断费及其他无关费用。 3.“入院前”患者首先在门诊接受入院前常规和专科检查，然后根据床位情况正式入院。正式住院后，与本次住院相关的预支检查、检查费用，与正式住院后的费用一并计算，医保基金按规定一并报销。首批试点医疗机构将选择石家庄市人民医院、河北医科大学第一医院、河北医科大学第四医院的部分临床科室开展试点。后期将根据运营情况逐步扩大试点范围。对于试点疾病，各试点医疗机构根据自身服务能力和患者需求选择适合的疾病，并向石家庄医保中心提出申请。经石家庄医保中心评估并向市局备案后，纳入“院前”管理。适用人群为石家庄市协调区城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员中符合“入院前”条件在试点医疗机构就诊的患者。外地参保患者暂不纳入“院前救治”试点范围。一张图了解就医过程。这些省市也可以申请入院前模式。从上面可以看出，院前模式对我们来说是非常有利的。事实上，除了河北省石家庄市外，山西、湖南、江苏等地也在实施这一利好政策： 山西省：2020年6月23日起，山西省人民医院、省第一医院等医疗机构山西医科大学将开通“住院前”，中心通过虚拟床位安排患者入院前在门诊进行各项检查，缩短患者住院时间，减少患者医疗费用。江苏省：2019年3月起目前，江苏省各医疗机构已逐步启动“院前项目”，患者在住院期间即可办理院前手续，完成数千项常规检查、麻醉评估等，在出院前办理院前手续。住院.设置.
湖南省：2019年起，湖南省医疗保障局将在中南大学湘雅医院、湘雅二医院开展“住院前”管理试点，缩短患者平均住院天数。患者可以在正式入院前两天完成术前程序。检查等费用可计入住院费用，由医疗保险结算。由于篇幅有限，仅展示部分省市。感兴趣的朋友可以咨询当地医保局。随着院前救治模式在各省市的推行，可以有效缩短患者的就寝时间，缓解患者的住院问题，减轻患者的医疗负担。家庭护理负担，节省医保基金支出，真正实现患者、医院、医保三方共赢。关于医疗保险报销的几个知识点： 1、员工医疗保险的报销比例是多少？职工医疗保险是五险一金中的医疗保险。其住院报销比例根据住院费用水平：1300元至3万元（含）、3万元至4万元（含）之间，报销率为90%； 4万元以上10万元（含）之间，报销率为95%； 10万元以上30万元以下（含）的，报销比例为85%。此外，社区门诊报销率为90%，非社区门诊报销率为70%，最低支付额度为1800元，最高报销2万元。注：各地政策有所不同，具体请以当地政策为准。 2.从2022年开始，门诊费用也可以报销。 2021年4月，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助机制的指导意见》，明确门诊费用纳入医保报销范围。目前，各地医保局已开始执行这一政策： 1、报销比例从50%起，大部分地区综合缴费比例从50%起，如河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江、海南、广东、四川、云南等；缴费比例60%以上的，如江苏、浙江、湖南、西藏等；缴费比例70%以上的，如北京、上海；缴费比例75%以上的，如福建。 2.部分省市未设定报销门槛。部分省市实行自然年内超过规定金额的报销门槛。例如，江西省规定，一个历年内，普通门诊协调门槛为600元；其次，按照自然年定点医疗机构级别制定最低缴费标准。例如，云南省规定，参保人自然年内每就诊一次普通门诊，政策范围内费用协调基金最低支付标准为：一级及以下定点医疗机构（含村卫生室） ）、社区卫生服务站等）30元，二级定点医疗机构60元，三级定点医疗机构90元；部分省份没有普通门诊最低付费标准，如青海省。 3、医保停保如何报销？一般情况下，医保暂停缴费1个月的，次月1日起不再享受医保报销。参保人须重新续保或追加缴费，方可享受医疗保险报销。但医保账户内的余额仍可使用。其中：需在60天内归还医保费用，下个月起即可享受正常医保报销；需要在60-180天内补足医疗保险费用，连续缴费3个月后才能享受医疗保险报销；需要补足180天以上医疗保险费用的费用，只有连续缴纳保险6个月以上才能享受医疗保险报销。
